1
Schritt 1
2
Schritt 2
3
Schritt 3
4
Schritt 4
Sind Sie bei Ihrer Arbeit...
vorwiegend geistig tätig
vorwiegend körperlich tätig
etwa gleichermaßen geistig und körperlich tätig
Wenn Sie Ihre beste, je erreichte Arbeitsfähigkeit mit 10 Punkten bewerten: Wie viele Punkte würden Sie dann für Ihre derzeitige Arbeitsfähigkeit geben?
0 = voll arbeitsunfähig / 10 = derzeit die beste Arbeitsfähigkeit
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Wie schätzen Sie Ihre derzeitige Arbeitsfähigkeit in Bezug auf die...
Körperlichen Arbeitsanforderungen ein?
sehr gut
eher gut
mittelmäßig
eher schlecht
sehr schlecht
psychischen Arbeitsanforderungen ein?
sehr gut
eher gut
mittelmäßig
eher schlecht
sehr schlecht
Kreuzen Sie in der folgenden Liste alle Ihre aktuellen, von einem Arzt diagnostizierten Krankheiten oder Verletzungen an.
Es liegen keine Krankheiten oder Verletzungen vor
Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems
Unfallverletzungen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Atemwegserkrankungen
Psychische Beeinträchtigungen
Neurologische und Nervenkrankheiten
Erkrankungen des Verdauungssystems
Erkrankungen im Urogenitaltrakt
Hautkrankheiten
Tumore, Krebs
Hormon- / Stoffwechselerkrankungen
Krankheiten des Blutes
Angeborene Leiden/Erkrankungen
Andere Leiden oder Krankheiten
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